胸痛嚴重恐致命! 不可不知的疼痛警訊

古代四大美女之一的西施，因捧胸蹙眉被現代醫學解讀為疑似有心絞痛症狀；現代也有不少民眾有胸痛的症狀，大多直覺是心臟問題。國泰健康檢查心臟專科葉勳龍院長提到，實際上，若有胸悶痛的感覺，除了心臟本身的疾病外，還有包括胸腔疾病、消化系統問題，細究之下，雖然疼痛的範圍在於胸部，但不同的疾病產生的痛感及確切位置仍有相當程度的不同。

下巴痛！原來是心臟出問題

首先，如果是像西施一樣有心絞痛（Angina pectoris）問題，其疼痛的感覺是屬於悶痛，位置在於胸骨偏左後方，就像是石頭壓住的悶痛感，醫學教科書比喻有如大象壓在胸口上（elephant on the chest）。醫學上的心絞痛（Angina pectoris）範圍是從上腹部到下巴，如果疼痛部位在下巴或左肩膀也有可能是心臟問題引起輻射狀的疼痛，不可不慎。

葉勳龍院長提到，一位70多歲的長者起初是牙槽疼痛去看牙醫，牙醫檢查出有牙周病，牙齒拔光後，還是持續疼痛，後來輾轉來到我的診間就診，檢查後發現有心肌梗塞現象，經心導管治療終於解除牙痛的警報，但也賠上牙齒被拔光的代價。

如果胸痛來自於心臟問題，代表是心絞痛、心肌梗塞等疾病，雖然心絞痛未必會心肌梗塞，但心肌梗塞的必要條件是心絞痛，有些人心肌梗塞來不及搶救而致命。事實上，患者先前都有胸口疼痛的現象，但因持續時間不久，就掉以輕心。

另外，主動脈剝離會有撕裂痛的感覺，範圍是前胸與後背同時疼痛，而且痛感是由「點」到「面」，愈來愈大，一旦有這樣的徵兆就很容易判斷是主動脈剝離，同樣有致命危險。其次，來自於胸腔疼痛有八成都是因為胸腔肌肉神經與肋膜引起，胸口如有刺痛之感，因為肌肉神經拉傷，大部分跟姿勢有關，例如一個轉身或躺臥的動作，突然有刺痛感，或者是感冒、肺炎引起肋膜疼痛等症狀，可以排除心臟本身的問題。

但如果是肺栓塞導致的胸腔疼痛，嚴重會致命。為什麼會肺栓塞？可能是久坐不動，或者是免疫、血液系統、婦科疾病或癌症造成腳的靜脈栓塞，由於靜脈是往上流，一旦血塊塞住肺臟，無法進行氧氣交換，患者會一陣胸痛，形同「肺梗塞」。

消化系統拉警報 導致胸痛

接下來，引起胸痛是來自於消化道問題，主要是胃食道逆流。胃和心臟是鄰居，中間僅隔有肋膜，胃食道逆流引起的症狀，俗稱的「火燒心」，是因為飢餓過度致胃酸逆流至食道，引發胸腔的灼燒感。或者是胃潰瘍或胃發炎，引發疼痛位置位於胸腔，也會被誤以為是心臟問題。另外，還有一個消化系統問題─膽結石，也會引發胸痛，膽結石導致胸痛的原因是膽位於肝臟後方，但與橫膈膜相近，膽發炎時的疼痛會輻射到胸腔。

值得注意的是，膽結石的患者，疼痛方式與心臟引起的疼痛幾乎一模一樣，心電圖也會有異狀。因此，臨床上判斷是由心臟引起或膽結石引起胸痛的原因，需要多問一些患者資訊，才能及時揪出引發病因。

葉勳龍院長說，曾有一名主訴胸口疼痛、以為是心臟問題的患者，細問之下才知道是吃完東西後會更疼痛，在進行腹部觸診後，患者也有痛感。轉診至腸胃科後，確實檢查有膽囊炎，經治療後，胸痛的感覺也消失。

至於現代人壓力過大，會有胸悶的不適感，也是心臟科的常客。不過，經檢查並沒有器官實質病變的問題，研判可能情緒問題、壓力過大或緊張，導致自律神經失調，產生胸悶的不適感。國泰健康管理健管師為民眾安排健康檢查的檢前諮詢時發現，民眾大多數對於胸悶痛的症狀難以描述，健管師呼籲，胸痛原因不一而足，有的甚至會致命，千萬不要掉以輕心，尤其是有心血管疾病及家族病史的民眾，有胸痛的症狀時，及時進行心臟相關健康檢查，及早預防，才能安心！

國泰健康管理新竹中心院長
國泰民安診所院長
國泰綜合醫院心臟內科主治醫師

專長

冠狀動脈疾病之介入性治療
週邊血管疾病之介入性治療
高血壓
心臟衰竭
瓣膜性心臟病
心臟急重症